西医对肾衰竭病人的用药标准

admin4周前旅游疑问30

(1)脂溶性维生素

①维生素A:维生素A的主要功能是维持表皮的完整和骨骼的正常发育。慢性肾衰竭患者由于肾脏对维生素A的排泄功能减退而导致维生素A在体内蓄积。因此,一般不补充维生素 A,否则易引起骨毒性及高钙血症。

②维生素E:慢性肾衰竭患者可因摄入不足、吸收不良或消耗过多而导致维生素E的缺乏,故可适当补充,约每日300mg,但不宜过量补充。若患者可正常进食且一般状况良好,可不常规补充。

③维生素 D:补充维生素 D是必需的。慢性肾衰竭患者由于高磷血症和肾脏羟化酶的缺乏,均存在不同程度的维生素D不足。尤其是透析患者,一般安全剂量为每日

0.25μg,具体用量可根据血钙浓度调整。

④维生素K:维生素K缺乏在慢性肾衰竭患者中不常见,一般不需常规补充。但患者不进食含维生素K的食物或在接受足够长时间的肠道抗生素治疗时需补充。

(2)水溶性维生素

①维生素B6:维生素B6是促核酸和蛋白质合成的重要辅酶之一,对调节机体免疫功能、消化功能、血红蛋白生成和脂质代谢均有重要作用。维生素B。在慢性肾衰竭和透析患者中要常规补充,一般非透析患者每日5mg,透析患者每日 10mg。

②维生素C:慢性肾衰竭和透析患者是否需要补充维生素C,应根据维生素C和草酸水平两方面决定,只有在维生素C不足而草酸水平又不高的情况下才可补充。一般建议小剂量补充,约每日60mge

③叶酸、维生素 B2:慢性肾功能不全时,叶酸的吸收和代谢均有异常,可出现叶酸缺乏,透析时叶酸可被析出。慢性肾功能不全和透析患者要适量补充,一般剂量为每日1mg。在接受促红素治疗时,剂量可加至每日5mg。对于维生素Bz,除非使用促红素,否则慢性肾衰竭及透析患者不宜常规补充。

④其他:维生素B、维生素B、维生素H、泛酸等是水溶性的,但这些维生素在慢性肾衰竭和透析患者中常不降低,因此可不用常规补充。

(3)纠正水、电解质失衡

①水、钠平衡:在慢性肾衰竭早期,患者可呈渗透性利尿、多尿,而出现脱水,因此可放开水分的摄入。到终末期,出现尿量少,甚至尿闭,就应严格限制水的摄入。患者及其家属应自觉控制饮食中的水分,当然,控制过严造成脱水、低血压、休克等也不恰当。

②纠正高钾血症:终末期肾衰竭患者常有高血钾倾向,应注意控制含钾食物及药物的摄人,避免输库血,出现高血钾时可使用利尿药,增加钾的排泄,此类药物常有氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼等。

a. 氢氯噻嗪:每次25mg,口服,每日3次;或每次50mg,口服,每日2次。

b.呋塞米:儿童每日2~3mg/kg,分1~2次口服。或每次1~2mg/kg,每天1~2 次,缓慢静脉滴注。

c.布美他尼:每次0.5~1mg,口服,每日1~3次;或每次0.5~1mg,静脉注射。若血钾>6.5mmol/L,心电图出现高血钾改变,需紧急处理:10%葡萄糖酸钙20mL,缓慢静脉注射;5%碳酸氢钠100mL,静脉滴注;25%~50%葡萄糖注射液加胰岛素(6g葡萄糖:1U胰岛素),静脉滴注;急诊首选血液透析。

(4)调节钙、磷代谢:慢性肾衰竭患者常出现低血钙、高血磷的状况,应尽量维持这两项指标的血清浓度接近正常。若已出现高磷血症,除在饮食中限制磷以外,需口服磷结合剂,如碳酸钙、氢氧化铝凝胶等。

①降低血磷

a. 碳酸钙:每次 2g,每日3 次,饭前服用。

b.氢氧化铝凝胶:每次10~15mL,每日3次,口服。

②补钙:对于低钙血症患者,应予补钙,常用药物有骨化三醇、钙尔奇D等,但需严密监测血钙浓度及白细胞水平。

a.骨化三醇胶囊:每次0.25μg,口服,每日1次。

b. 钙尔奇D片(每片含维生素 D125U,碳酸钙600mg):每次2片,口服,每日1 次。


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